D二聚体与彩色多普勒超声对骨折病人下肢深静脉血栓的诊断价值 |
The value of D-Dimer and color doppler ultrasonography on diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis in fractured patients
ZhangDazhi, LiShizhong, HaoYin，HuangWei，LiuJianlong. Department of anesthesiology, Beijing JiShuitan hospital, Beijing 100035, China
【Abstract】 Objective To explore the value of D-dimer(D-D) and color doppler ultrasonography on diagnosis of inferior extremity deep venous thrombosis(DVT) in fractured patients. Methods 208 fractured patients with clinically suspected DVT of lower extremity were analyzed retrospectively. 40 of them were checked by contrast venography and color doppler ultrasonography for lower extremity venous and D-dimer assay. Those 40 patients were divided into two groups: group DVT (group T) and group non DVT (group NT) according to the outcome of contrast venography. The results of color doppler ultrasonography and D-D were recorded in each group. Results Patient’s characteristics were similar and there were no significant differences in D-D in the two groups（P>0.05）. For detecting DVT, the sensitivity, specificity, accuracy rating, positive predictive value and negative predictive value of D-D were 78.6%, 19.2%, 40%, 34.4% and 62.5%, respectively. The results of color doppler ultrasonography for detecting DVT were 57.1%, 96.2%, 82.5%, 89% and 81%, respectively. The specificity, accuracy rating and positive predictive value of color doppler ultrasonography for detecting DVT were different with that of D-D (P<0.05). Conclusion Color doppler ultrasonography is the better accurate noninvasive test for the diagnosis of lower extremity DVT in fractured patients; D-D could neither detect nor rule out DVT.
【Key words】 D-dimer，deep venous thrombosis, Color doppler ultrasonography, fracture
作者单位：100035 北京市，北京积水潭医院麻醉科 本院血管外科（刘建龙）
D-二聚体与彩色多普勒超声对骨折病人下肢深静脉血栓的诊断价值
北京积水潭医院麻醉科 100035
张大志 李世忠 郝茵 黄微 刘建龙 杨庆国
【摘要】 研究背景 下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜。近年来通过检测D-二聚体（D-dimer, D-D）猜测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据。彩色多普勒超声对诊断下肢DVT形成有较高的准确性,并具有无创、安全、可重复等优点而受到临床医生的欢迎。本研究初步探讨D-D与彩色多普勒超声对下肢骨折病人下肢DVT的诊断价值。方法 回顾性分析下肢新鲜骨折患者208例，其中40例在术前均行下肢血管造影术和彩色多普勒超声及D-D检测。D-D检测值>500ug/L为阳性，<500ug/L为阴性。根据造影结果将40例病人分为下肢血栓组（T组）和非血栓组（NT组）。记录两组病人彩色多普勒及D-D检测结果。 结果 T组D-D为2101±561ug/L，NT组D-D为1137±223ug/L，两组无显著性差异（P>0.05）。D-D检测敏感度为78.6%，特异度为19.2%，准确度为40%，阳性猜测值为34.4%,阴性猜测值为62.5%；彩色多普勒检测敏感度为57.1%,特异度为96.2%，准确度为82.5%,阳性猜测值为89%，阴性猜测值为81%。 结论 彩色多普勒超声是诊断骨折病人下肢DVT的首选方法, D-D既不能诊断也不能排除DVT。
【要害词】 D-二聚体，深静脉血栓，彩色多普勒超声，骨折
下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜。近年来通过检测D-二聚体（D-dimer, D-D）猜测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据。彩色多普勒超声对诊断下肢DVT形成有较高的准确性,并具有无创、安全、可重复等优点而受到临床医生的欢迎。本研究初步探讨D-D与彩色多普勒超声对下肢骨折病人下肢DVT的诊断价值。
资料与方法
一般资料 回顾性分析我院2004年5月至2006年10月收治的下肢新鲜骨折患者208例，其中40例在术前均行下肢造影术和彩色多普勒超声及D-D检测。根据造影结果将40例病人分为下肢血栓组（T组）和非血栓组（NT组）。T组14例，其中男8例，女6例，年龄21～76（平均45.4±15.6）岁。骨折种类：股骨干复合胫腓骨骨折4例，胫骨平台骨折
3例，股骨干骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折各2例，髌骨骨折1例。NT组26例，其中男16例，女10例，年龄20～85（平均56.2±18.0）岁。骨折种类：股骨粗隆及股骨干骨折10例，股骨颈骨折8例，踝关节骨折3例，髋臼骨折3例，胫骨平台骨折1例，骨盆骨折1例。
检测方法 D-D检测运用乳胶增强浊度试验定量检测人血浆中的交联纤维蛋白降解产物（美国Dade Behring 公司提供的试剂盒），应用Sysmex CA-1500全自动凝血仪。采血检测D-D在造影术前或后24小时内完成。D-D检测值>500ug/L为阳性，<500ug/L为阴性。下肢彩色多普勒超声采用GE Logiq 9和Acuson 128 XP/10、Sequoia超声诊断仪对双下肢静脉进行探测。
统计分析 所得计量资料用均数±标准差（ ± s）表示。计数资料用卡方检验，计量资料均数比较用t检验，采用SPSS 11.5版统计学软件包处理，P<0.05认为差异有显著性。
结果
两组病人在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05）。T组D-D为2101±561ug/L，NT组D-D为1137±223ug/L，经统计两组无显著性差异（P>0.05）。
14例下肢DVT中，中心型血栓4例，四周型血栓9例，混合型血栓1例。40例病人中彩色多普勒检查9例有血栓，其中1例为假阳性；D-D检测阳性33例，其中21例为假阳性（表1）。D-D检测敏感度为78.6%（11/14），特异度为19.2%(5/26)，准确度为40%(16/40)，阳性猜测值为34.4%(11/32)，阴性猜测值为62.5%（5/8）；彩色多普勒超声检测敏感度为57.1%(8/14),特异度为96.2%(25/26)，准确度为82.5%(33/40), 阳性猜测值为89%(8/9), 阴性猜测值为81%(25/31)（表2）。
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